廉荫生医生的科普号

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最

1、 什么是耳鸣？耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如，你周围并没有蝉叫，但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的？耳鸣的分类方法非常之多，以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。①根据耳鸣性质分类；生理性耳鸣、病理性耳鸣；主观性耳鸣、客观性耳鸣；持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣；单调耳鸣、复调耳鸣；②根据耳鸣的病因分类：药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。③根据耳鸣病变部位分类：左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣；耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣；周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱，高血脂症等引起的耳鸣。3、 耳鸣与幻听有什么区别？耳鸣是单调的声音，没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状，常听到有人与他（她）交谈、哭笑声、其它人的骂声，实际上外界并没有这些声音，因患精神病而听到。4、 正常人有耳鸣吗？正常人也会有耳鸣，这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。5、 什么是病理性耳鸣？由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣，其响度一般在听阈上5-15dB，容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣则出现了。6、有多少人患耳鸣？美国和英国曾进行流行病学的调查发现，耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计，我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字，相当于一个较大国家的总人口。在所有患者中，大约有7%的需要医生帮助，3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动，0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高，约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着，我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药；4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰，生活质量严重下降；104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，犹如残疾人一样；3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构发生变化，人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等，耳鸣发病率逐渐会升高。7、严重耳鸣有哪些危害？⑴影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。⑵影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。⑶影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等，则想到自杀。⑷影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。⑸影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。⑹影响社交活动：因为言语理解力差，听不清别人讲话，自己又紧张、烦躁、苦闷，久之则不愿参加社交活动。8、耳鸣会遗传吗？如果耳鸣是由遗传性疾病引起的，则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣，则不会遗传。9、长期、严重耳鸣是绝症吗？耳鸣不是绝症！一般的耳鸣，虽然可以持续响几月、几年甚至几十年，但不会危及你的生命。单从时间来说，耳鸣时间越长，说明危险性越小。如果突然耳鸣，或短期内发生的耳鸣，则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣，则要积极治疗原发病。10、耳鸣与耳聋有什么关系？耳鸣患者常常有耳聋，耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同，病变部位也基本一致，耳鸣的频率 （音调）常与听力损失的频率相似，因此，耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。11、耳鸣的常见病因有哪些？（1）耳源性耳鸣：①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变（听神经）：Hunter综合证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。（2）全身疾病引起的耳鸣：①心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。 (3)心理因素引起的耳鸣：紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。12、如何自我评估耳鸣响度？除医生用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外，患者自己可以评估耳鸣响度。（1）形容词法：极强、强、中等、弱、极弱共5级。（2）数量化法：0级-无耳鸣；1级-耳鸣响度极小，似有似无；2级-耳鸣响度轻微，但肯定可以听到；3级-中等响度；4级-耳鸣较响；5级-耳鸣很响；6级-耳鸣极响，难以忍受。（3）温度计法：0℃-无耳鸣 100℃-极强的电钻声样耳鸣，难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。（4）形象法：在纸上画一条10cm长的直线，每1cm为一个刻度，0 cm处代表无耳鸣，10 cm处代表耳鸣极响，难以忍受。患者自己在直线上标出自己耳鸣的响度。13、耳鸣严重程度怎样分级？⑴轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣；⑵中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣；⑶重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；⑷极重度耳鸣：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。14、耳鸣患者应做哪些检查？一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查：耳鼻喉科检查，听力学检查，耳鸣音调和响度匹配，前庭功能检查，全身检查（如颈椎、心血管、内分泌系统等）、影像学和化验检查（CT、MRI、血生化等）。15、什么是客观性耳鸣？常见病因有哪些？医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受，外界并没有相应的声抗，仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣，别人也能听到耳鸣，又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。引起这种耳鸣的常见原因有：（1）耳咽管组塞或异常开放；（2）鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛；（3）下颌关节病；（4）外耳道耵聍；（5）颈静脉球瘤，动-静脉瘘等。16、耳鸣都能找到病因吗？大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因，然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。17、耳鸣有特效药吗？没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止，而且使所有患者的耳鸣消失。所以，不要相信某些广告上的"万能药"。18、耳鸣怎样才算治好了？一般人理解，所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是，这是非常困难的。目前，还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣！这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。现在，国际上流行的观点是，对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响，但对你没有任何影响。不影响情绪，不心烦，不担心，不害怕，不影响睡眠，不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了，对耳鸣认同了，可以和耳鸣"和平共处"了。19、耳鸣的治疗原则是什么？首先是寻找耳鸣病因，然后对因治疗。如果发生 （1）长期、严重的耳鸣；（2）病因不明确；（3）病因明确但久治不愈；（4）病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣；此时最好采用"习服疗法"。20、什么是耳鸣习服疗法？顾名思义，本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响，但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法，应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证，效果良好，总适应率为88%。21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些？该疗法包括五部分内容：（1）低强度的噪音掩蔽；（2）放松训练；（3）转移注意力训练；（4）心理咨询和心理治疗；（5）药物。22、耳鸣习服疗法的机理是什么？（1）增加上行传入信号使听觉系统重新编码；（2）增加中枢下行抑制系统的强度；（3）切断听觉系统与边缘系统的联系，打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。23、什么是低强度的噪声掩蔽？大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响，而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声，把耳鸣掩蔽了。充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为，掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音，以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声，目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽（盖）掉。因此，又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽？（1） 耳鸣掩蔽器：有耳背式、耳内式、盒式等类型，有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声，有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器，型号齐全，价格低廉，性能可靠，维修方便，适合我国多数患者使用。（2） 助听器：因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声，起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用，可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。（3） 特制磁带和光盘：我们医院在正式出版本磁带之前，已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽，受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机，许多人有随身听，而且，磁带便于携带，所以，用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便，适合国情，而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。（4） 小收音机、电视：如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘，则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理，照样可以受到较好的效果。25、如何进行放松训练？紧张常造成耳鸣，或加重耳鸣；而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应，二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下：做、躺、卧均可，闭眼安静，双手置于腹部或握在一起，也可用拇指与其他指依次相接，以消除私心杂念，让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，尽可能地放松。先从前额部及头皮开始，一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次，每次10-20分钟。这类似与气功。26、怎样进行转移注意的训练？一旦忙起来，人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象，应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣，就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说，观看电视或收听收音机里的相声、小品节目，作一些能引起你的兴趣的事情，以便分散或转移对耳鸣的注意力。27、什么是心理咨询和心理治疗？针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下：首先，医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因，解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命，但耳鸣又不能立即解除，则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤，甚至发生了脑血管病，因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣，因久治不愈，而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦，常要求医生切断听神经，宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释，并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊，请他们协助治疗。28、哪些药可治疗耳鸣？治疗耳鸣的药物非常多，但都不是特效药！没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停止。有的人用这种药有效，有的人用那种药有效。一种药的效果并不能在所有患者身上重复。因此，用药的原则是试验性的、短期的。用一种药最多2-3月，如果无效就不要再吃了。因为耳鸣可以响几年甚至几十年，而吃药不可能持续那么长时间，否则会把身体吃跨。因为任何药物都有付作用。用药的另一个原则是还要经济。就是千万不要相信某些广告上的话，买那些宣称能"包治"耳鸣且价格昂贵的药来吃。结果花了很多钱，耳鸣也没治好。常用的治疗耳鸣的药物有：血管扩张药如美克乐、敏使朗、尼莫地平等，营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳多、左磁丸 六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。29、得了耳鸣怎么办？如果偶尔耳鸣或时响时停，可以认为这是一种生理现象，不必过虑。如果耳鸣较轻，可按压耳屏及其周围的穴位，耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停，且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查，求助专科医生。耳鸣患者应该回顾一下，耳鸣是什么时间发生的？在什么情况下加重？在什么情况下减轻？可能与哪些因素有关？除耳鸣外，还有听力下降和眩晕吗？血压高吗？血脂高吗？是否有颈椎病？如果把这些问题搞清楚了，会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。30、老年人耳鸣有和特点？我国已经进入老龄化社会，有老年人1.3亿，已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣发病率很高，为33%。按此比例计算，我国有3900万老年人患耳鸣。除了耳部的老年性退行性改变以外，老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因，比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣，所以，单纯治疗一种疾病常常无效，需要综合治疗。而且，许多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此，就需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时，加强习服训练，争取早日适应和习惯耳鸣。

很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常，所以用药物是没有治疗效果的，只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术，而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。与鼻中隔偏曲有关的鼻塞鼻中隔偏曲后，凸出的一侧鼻腔通道会狭窄，另一边通道则过于宽大（图1）。由此会造成鼻腔两边气流不对称，宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变，还可能影响鼻窦的引流(鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛,这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物，经由鼻窦开口流到鼻腔内)，从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。鼻塞往往先是狭窄侧明显，后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降，这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。（图1）与鼻中隔偏曲有关的头痛也许您会说，只要出现鼻塞长期缺氧，不就会出现头晕、头痛等症状吗？这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲（图2），引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应，刺激黏膜下的神经末梢，引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时，可能压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，那么头痛症状就与鼻窦炎一样，常为一侧较重，有时还伴有嗅觉减退。（图2.鼻中隔、鼻甲）与鼻中隔偏曲有关的鼻出血由于鼻中隔前端血管分布非常丰富，变形弯曲后经常会出现血管畸形，黏膜表面张力变大，在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀，症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突，形成了锐利的畸形，就容易反复出血了（图3）。（图3.鼻中隔偏曲的类型）CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系也许您又会问了，那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢？一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系，帮助医生分析出：①鼻部症状是否与这种位置变化有关；②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系；③需要手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下手术操作的因素；⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流，及导致术后鼻腔粘连的可能性。您可以对照这些标准，大致了解自己是否需要手术。对于手术能达到怎样的效果，术后是不是就能和正常人一样，请看下一篇文章。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

扁桃体切除术虽然不是大手术，但是也有风险，有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意：1、手术后出血：手术后不要将唾液咽下，随时吐出。或吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象，如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。3、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物，以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食，应鼓励进食，这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。但是，由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩，或改变了共鸣腔，或多或少对嗓音有些影响，对普通人无大碍，但是对演员嗓音工作者应慎重。

1．要注意休息，避免劳累，防止感冒。2．不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻，用力打喷嚏。3．要注意保暖，外出时如果天气较凉，请佩戴口罩。4．保持大便通畅，避免做低头，下蹲等动作。5．保持良好的心理状态，避免紧张

很多人一提起“梅尼埃病”就大惊失色，觉得是“不治之症”。实际上，及时确诊为梅尼埃病，规范治疗，我们还是可以控制它首先，要保持良好的生活习惯，可以明显降低眩晕的发作频率和程度，包括如下方面：1）生活行为习惯的改变：少吃盐，控制在1.5-2克之内；2）少吃咖啡、浓茶、巧克力、可乐等兴奋性饮料和食品；3）避免过度的精神压力，保持良好的情绪，不要吵架，不要太激动等；4）睡眠要好，不要熬夜。其次，遵循阶梯化治疗的方案，循序渐进口服药物、鼓室注射、手术等本文系林颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。命名较多。有渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。积液极粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。按病程长短可分为急性（＜3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（＞3周）三种。也可分为急性（＜8周）和慢性（≥8周）两种。儿童、成人均可发病，儿童多见。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及时恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。 一、病因 1、咽鼓管功能障碍 咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。 咽鼓管非机械阻塞：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。 咽鼓管的清洁和防御功能障碍。 2、感染 ：主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。 3、免疫反应：Ⅲ型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。神经能性炎症机制学说、胃食管反流学说、牙错位咬合、裂腭均易引起此病。 二、病 理 咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。 中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。 早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。 三、临床表现 1、耳痛：起病耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2d。慢性者耳痛不明显。 2、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。 3、耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻 4、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。 5、婴幼儿的表现 对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源。 一般患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大； 对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言语语言发育迟缓。 四、辅 助 检 查 1.鼓膜检查 鼓膜内陷：光锥变形或消失、锤骨柄向后上移位、锤骨短突明显外突、前后皱壁夹角变小。 鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样 失去光泽，呈黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色 浆液性者可透过鼓膜见到液平面 咽鼓管吹张后气泡可增多 2.听力检查： 音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。 声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。 3.颞骨CT：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液 小儿X线头部侧位片：了解腺样体是否肥大 成人作鼻咽部检查：排除鼻咽癌 五、诊 断 病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。 六、鉴别诊断 1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。 3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。 七、治 疗 治疗原则：清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗。 1．非手术治疗 控制感染：抗生素：红霉素、二三代头孢，成人3-5d，儿童7d； 糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3d 改善咽鼓管通气引流： ①咽鼓管吹张 ②口服桃金娘油胶囊：稀化粘液 ③鼻腔减充血剂 2.手术治疗 （1）鼓膜穿刺术： 部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出积液，也可抽液后注入糖皮质激素 （2）鼓膜切开术： 适应症：液体粘稠，鼓膜穿刺未能吸尽；反复穿刺，积液在抽吸后迅速生成、积聚;小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之。 （3）鼓膜切开加置管术： 病情迁延长期不愈，或反复发作，改善中耳通气，有利于液体引流，促进咽鼓管功能的修复。 （4）慢性分泌性中耳炎： 鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术。 3、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。

今天十一放假，下午只有我一个人上门诊。我接诊了一位卡鱼刺的老人，由老伴和女儿陪同前来。他说中午不慎卡了鱼刺，在喉咙左边较深的位置。我用压舌板轻轻压了下舌体中部，没有看到鱼刺。考虑鱼刺可能位于左侧，我又用压舌板用力按压舌体左侧，可还是没有看到。这时他有点生气了，说你温柔一点，都碰到我的牙齿了！ 我意识到碰到了比较挑剔和矫情的病人了。我耐心解释说因为要往喉咙左侧深部检查，所以需要用力按压舌头左侧，在按压到最低点时，压舌板难免会触碰到牙齿，不过没有关系，不会产生任何负面影响。我告诉他通过两次检查，用肉眼直接观察不到异物，需要做个喉镜检查。 这时他直接起身了，生气的说：卡个鱼刺还让我做喉镜！检查还那么重！不做！走！家属连忙劝道：别生气嘛，大夫让查就查嘛！再问问清楚。女儿问有必要查喉镜么。我说如果肉眼直接看不到，喉镜是常规检查。听我说完，老人依然很坚决的说：我才不查呢！你能不能再帮我看一次？！ 知道这个病人不好对付，为了避免更大的意见，我不假思索的说：可以。接着又耐心的检查了一次，这一次我仍然用力向左侧深部按压，而且用了很长时间，极为细致。遗憾的是依然没有看到。我再次建议要做喉镜。这时他直接几乎跳起来了，歇斯底里的喊到：你这个年轻医生怎么这么不负责任！前两次已经告诉你用力过重碰到我的牙齿了，可第三次用力更重！还有意拿那个东西(他指的是压舌板)在我嘴里乱拨一通！我上次卡鱼刺直接看了一下就取出来了！告诉你！我是××退休职工(医院附近某大型国企单位，考虑影响不便透露)！我要找你们领导！告诉我你的工号！我要向领导反映！ 这时我意识到这个病人真心不好惹了！由于这个病人耽误了太多的时间，门外的病人开始着急了，也进到诊室里围观和催促。可我仍然不着急，耐心把无关人员劝离等候，然后笑着对他说：老先生你别着急，您的心情我能够理解。我已经是工作10年的主治医生了，卡鱼刺是再常见不过的事情，需要如何检查我是有一定把握和分寸的。上次您直接取出来是因为卡的位置较浅，这次情况不同。咽喉是很深的管腔状器官，张口只能暴露很小一部分，如果看不到异物，通常需要查喉镜进行深入细致的检查。无论您是谁，认不认识领导，我的处置方法都是一视同仁的。一个病需要怎么治，就得怎么治，不会因为你是谁或你说什么而有所改变。虽然我刚才检查时稍加用力，但绝对不是暴力操作，正常情况下多数病人是不会造成明显不适和后果的，可能是您太过敏感了。刚才我所说每一句话的都是负责任的，没有违反任何诊疗常规，我的建议也是客观的，你可以到更高级别的医院检查，相信流程是一样的。如果你发现我有什么处置不恰当的地方，可以再来找我。 他还不解气：你刚才就是暴力操作！告诉我你的工号！这时他的家属实在看不下去了，硬把他拉了出去。他的老伴不好意思的跟我说：别介意，他平时就是这个样子，脾气大，在家还整天和我吵架！我们主要是想问清楚有没有必要做喉镜。我豪不生气的说：阿姨，你们的心情我完全能够理解！可是我所有的检查和诊疗流程都完全符合诊疗常规和流程，也对得起自己的良心。刚才你们家属和周围的病人都看到了，我并没有说任何不恰当的话。其实您再想想看，这算多大点儿事儿啊？别让他因为小事气坏了身体。她说：是啊是啊！那查了喉镜是不是就能取出来了？我说：那不一定，要先查完才好说下面的事情。每个人都有不同的情况，不能跟你说的太绝对。如果直接能够看到，多数可以用喉异物钳直接取出，但不排除个别的人非常敏感不能配合的情况；如果看不到，多考虑划伤喉部粘膜加上心理作用造成的错觉，少数人甚至需要查胃镜排除食管异物。你们在外面再商量一下吧，如果同意检查，再来找我开单子，外面还有别的病人，请不要耽误别人的时间。家属很满意的出去了。 我继续看病，依稀可以听到他们之间还在纠结做不做喉镜和埋怨患者刚才情绪太过激动之类的声音。等我看完了剩余的病人，发现这位老人不知什么时候已经离开这里了。想必他还是不信任我，或者是心疼检查费，又或者意识到了自己刚才过激的言辞所以不好意思再来找我。 下了门诊，我再一次陷入了深深思考。是什么导致了今天的尴尬局面？我想背后的原因是极为复杂的。是信任危机，是世风浮躁，是看病难看病贵，是医疗体制问题，是社会贫富差距过大，是患者对医疗服务和诊疗效果期待过高，是医患之间由于医学知识不对等造成的怀疑，等等。其实，今天的事情也算是一场小小的医患纠纷了，只不过通过沟通迅速化解，这应该算是医患纠纷最好的结局了！但并不是所有的结局都这么完美！ 如今公众对医务人员缺乏理解，凡遇疗效欠佳，病情恶化，轻则辱骂，重则打杀，伤医事件屡见不鲜，缺乏医护人员安全保护机制。可以说当今任何医生都不敢保证自己不会挨骂挨打，这是多么可悲的事情！医生为什么到了人人喊打的地步？！连自己的人身安全都不能保证，怎能全身心地为患者服务？！这就目前医疗行业的真实现状和怪像，风险无处不在，灾难一触即发。整个社会正在遭遇空前的信任危机。 我想，再大的教授都有可能会有过被极少数奇葩患者提出无理要求或质问等尴尬的经历，再知名的教授也不可能让所有病人都满意，但只要能获得大部分人的认可和对得起自己的良心就足够了。就像为人处世一样，任何一个人都不可能让所有人都喜欢你，只要你真心对待他人、力所能及的去帮助他人、永远不要做对不起别人的事就足够了。一个人不可能、也不需要取悦所有的人。 当发生医疗纠纷时，早期处理显得尤为重要。处理不当，就会事态升级，矛盾恶化。无论病人怎么着急或生气，你都要保持冷静，耐心解释，机智处理，只要符合诊疗常规，就沉着冷静、不卑不亢、底气十足的应对，切不可与之针锋相对，只要不是不合理的要求，尽量满足他的要求。比如今天这个病人，最后要求我再看一次，这对于自己是再简单不过的事情，而且不要盲目相信自己，多看一次可能会发现之前不曾发现的问题。尽可能不让患者抓住把柄，无论病人怎么生气，医生都要尽可能保持克制。一个人是打不起来的，等他吵累了就会发现自己是多么愚蠢可笑了，比如今天的患者，无论他怎么生气我都不动声色，最后连家属不跟他站在一边了。当然如果确实碰到蛮不讲理、无理取闹、态度极为恶劣的碰瓷儿患者，只能避免过激言行和正面冲突，首先保护自己，然后尽快寻求同事及相关人员的帮助。 扎实的理论基础、高度的责任感、细致的工作作风和良好的服务态度对于防范医疗纠纷和差错有着极为重要的作用。有了深厚的专业功底，才能应对自如，以不变应万变。我很后悔自己大学时代没有认真学习甚至有过弃医改行的念头，直到工作后才发现曾经浪费的时间造成的损失需要用加倍的努力去弥补。 医院是公共场合，医生是特殊行业，见惯了生离死别，喜怒哀乐，悲欢离合。有的患者见到了医生，还爱聊聊家长里短的琐事。医患本应是友好的伙伴，医患的利益本应该是一致的。病人某种程度上是医生的衣食父母，没有病人，医生哪来收入？同时病人也是医生的老师，医生所学没有一处不来自于病人。 医生会遇到形形色色的病人，这个行业应该是接触人群范围最广的一个职业了。医生的服务对象遍布社会各个阶层，上至国家总统，下至平民百姓。是人就总会生病的。但是医生的要求非常之高。一名好的医生，在一定程度上也应是一名出色的学者、老师、外交家、艺术家、哲学家、演讲家、心理学家、社会活动家。 在中国医学生从高考录取难度到大学期间的学习压力都是最大的，好不容易5年本科毕业后还要参加3年住院医师规范化培训才能上岗，而且必须考取执业医师资格证才能合法行医，而执业医师资格考试通过率一般不超过1/3，且有逐年下降的趋势。从一线住院医生做起，经过漫长的学习、培训、进修、继续教育，没有10年，很难成长为一名成熟老练的医生。而且医学知识更新较快，还要活到老学到老。不到退休，一天也不能放松，节假日还要查房、值班、牵挂着自己的病人。长期值班、加班、手术及饮食不规律，容易造成高血压、糖尿病、冠心病、颈椎病、腰肌劳损、下肢静脉曲张、失眠、眩晕、内分泌失调等等疾病。可以说，医生是用自己的健康换取病人的健康，用自己的幸福换取病人的幸福。如今医务人员的心理健康也越来越值得关注。所以很少有医生愿意让自己的子女继续从医。 看到医生行业的高风险、低回报甚至愈演愈烈的伤医事件，报考医学院校的高素质人才也在大幅度减少。中国医生群体风险之高，压力之大，收入之低，非常人可以想象。而医生群体的社会声誉却逐渐下降，其中不乏极个别医生或医院由于利益驱使，违背良心，进行欺诈性诊疗，导致医生整体名声下降。但是绝大多数医生都是尽职尽责、问心无愧和真心实意替病人着想的好医生。 我要感谢今天的病人，他对我做了很好的警示和提醒，虽然我并不认为自己做错了什么。对于他说的问题，有则改之，无则加勉。今后的工作，要富有同情心，设身处地的替病人着想，经常换位思考，操作轻柔，最大程度上减轻病人的痛苦，把病人当做自己的家人来看待，注重医学人文关怀。 前些日看了中国协和医科大学袁钟教授的一篇有关医学人文方面的文章，题目叫做《与文化相适应的好医生》。其中写道：一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服脱光了让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你，这种人是仅次于神的人，而不是一般人。如果医生不好好看病而是看患者的口袋，患者会恨死你。 作者的一个朋友是北京协和医院的科研处长，是维吾尔族人。他曾经给作者讲过一个事情，维吾尔族人认为人去世了可以升天，但是不是所有人都有机会升天，要经过集体讨论，贪官、坏警察、坏城管等要被打入地狱，但只有两个职业可以不经过讨论集体升天，那就是医生和教师。 在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，每年都会有来自四面八方的游人，在特鲁多医生的墓前伫立。墓碑上镌刻着特鲁多医生的名言：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。” 这已经是我第二次发有关鱼刺的文章了，每一个耳鼻喉科医生都不会知道自己究竟取过多少根鱼刺，它对于我们就像家常便饭一样稀松平常。此文并不是为了哗众取宠，而是有感而发，代表着一种态度，一种心愿。我想让更多的医疗行业内外的人关注到医生群体，理解和支持医生，希望最后取得医患双赢的局面。 本文系朱鲲鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼾症系列一 || 睡觉打鼾，不容忽视，有时可能也是一种病？ 打呼噜是生活中常见的一种现象，不管是女人男人，大人小孩都经常打呼噜。打呼噜不代表睡眠好，经常打呼噜对身体的危害大。 一、什 么 是 打 鼾？ 打鼾也称打呼噜，给人们的印象是打鼾的人一挨枕头就打呼噜，睡得真快真香，打鼾往往就是睡眠好的代名词，不少人很羡慕打呼噜的人，因为自己很少打呼噜，认为自己的睡眠不够深沉。 二、 人 怎 么 会 打 鼾 呢？ 医学研究发现，任何发音都需要通过口腔、鼻腔和咽腔中各种肌肉的活动，当气流通过各种肌肉形成的形状各异的腔隙时才会出声。人们在讲话时靠气流冲击喉部的声带（两块小肌肉）中间的空隙发音，然后由唇、舌、颊、颚部肌肉搭配形成各种形状的空腔，使声音通过时发出不同的声母和韵母，才组成语言。人在睡眠中唇、舌、颊、颚部肌肉不可能随意搭配形成各种空腔了，但始终留出一个大的通道——嗓子（咽部），如果这个通道变窄了、变成缝隙了，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。所以胖人、咽喉部肌肉松弛的人、嗓子发炎的人最容易打鼾。 三 、打 鼾 对 人 有 什 么 影 响？ 1. 影响他人睡眠 打鼾的人睡眠确实比较深沉，比较踏实。一般人和打鼾的人夜间同睡一间屋子非常令人担心：当不打鼾的人躺下后还没入睡时，同屋的人已经鼾声如雷，沉入梦乡，这种鼾声会吵得同屋不打鼾的人整夜不得安睡，次日头脑昏昏沉沉，无法工作和学习。 2. 打鼾与疾病 过去很少有人关心打呼噜对本人有没有危害，自从睡眠成为研究的课题之后，才有学者研究打鼾者的睡眠情况，研究发现：长期打鼾者或是打鼾严重的人往往都伴有睡眠呼吸暂停综合征，在睡眠的全过程中出现呼吸暂停，血中氧气减少。也就是说整夜吸进去的氧气比正常人来得少，时间久后，会影响记忆力。 曾有人测定打鼾者的记忆功能确实不如正常人，只不过打鼾者本人没有意识到罢了。所以现在不少学者提议：打鼾的人要去医院进行睡眠监测，看看有没有睡眠呼吸暂停综合征，如果有就应当进行必要的治疗。 四、 睡 觉 打 鼾 也 要 治 疗 打鼾会造成不同程度的缺氧，时间久了，会导致大脑皮层内侧部分物质结构发生变化，损伤脑组织，导致痴呆； 打鼾会加重身体各脏器的负担，引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害，引发高血脂、糖尿病、中风等各种疾病； 打鼾导致的缺氧对心血管系统的损害尤其大，会引起高血压、心肌梗死、心律失常、脑血栓、心肺功能衰竭等疾病，甚至引发夜间猝死。